大腿骨転子部・転子下骨折

大腿骨転子部・転子下骨折

　従来は関節包の内側骨折を大腿骨頚部内側骨折，関節包の外側骨折を大腿骨頚部外側骨折と２つに分類していたのですが，最近では欧米の分類にならって，関節包の内側骨折を大腿骨頚部骨折とし，関節包の外側骨折を大腿骨転子部骨折，大腿骨転子下骨折と３つに分類しています。

　大腿骨転子部骨折は足の付け根部分の骨折であり，交通事故では自転車・原付VS自動車の衝突で，自転車・原付の運転者に多発しています。
高齢者の転倒では橈骨遠位端部，上腕骨近位端部と大腿骨頚部・転子部の骨折が代表的です。

　転子部・転子下骨折では，事故直後から足の付け根部分に激しい痛みがあり，立つことも，歩くこともできません。骨折の転位が大きいときは膝や足趾が外側を向き，外観からも変形を確認できます。

　レントゲン撮影で大腿骨転子部に骨折が見られ，確定診断となります。
安定型，不安定型のどちらであっても早期離床を目的として，ほとんどで，手術が選択されています。
早期の手術，早い段階からリハビリテーションで，起立，歩行ができるように治療が進められています。

　大腿骨転子部骨折は，頚部骨折に比べて血液供給のいい部位であり，骨癒合は比較的順調です。

　安定型では手術侵襲の少ないエンダー法ですが，転位が激しいときはCCHS固定により，手術が実施されています。

大腿骨転子部・転子下骨折における後遺障害

　股関節の機能障害と痛みが後遺障害の対象です。
転位の少ない安定型の骨折で，被害者が若年者であれば後遺障害を残しません。

　しかし骨折の形状，骨癒合の状況によっては，機能障害や痛みの残存が予想されます。
傷病名で後遺障害等級が決まるのではなく，骨折の形状とその後の骨癒合，そして症状固定時期が重要なポイントになります。

　昭和５０年頃は人工関節の材質としてポリエチレンが使用されており，短期間での摩耗や置換後の骨との緩みが問題となっていました。しかし現在では，材質は超高分子量ポリエチレン，骨頭についてはセラミックが使用されており，耐久性についても１５～２０年と報告されています。
そこで自賠責保険は，人工関節置換の等級を８級７号から１０級１１号に格下げしています。

　将来人工骨頭や人工関節の再置換が必要となったとき，労災保険の場合は再発申請でこれを認める傾向にあるようです。　この点に，変更はありません。

　人工関節では，脱臼予防の観点から関節の可動域には一定の制限が指導されます。
結果，股関節の可動域が２分の１以下の制限となれば，８級７号が認定されます。
ただ，破壊的な骨折でもない限り，２分の１以下になることは，おおよそ考えにくいです。

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