頭蓋底骨折(ずがいていこっせつ)

交通事故受傷後のめまい、失調、平衡機能障害、眼では、視力や調整力の低下などの症状ですが、
傷病名が頚椎捻挫であれば、バレ・リュー症候群として、つまり、頚部神経症状として後遺障害が
審査されており、なにを訴えても、多くは、14級9号の選択となるのです。

赤線が、頭蓋底の部分です。

先の症状が後遺障害として審査されるには、頭部外傷を立証する必要があります。
ここで発生する最大の問題点が、頭蓋底骨折の見落としです。

頭蓋骨の底面である頭蓋底は、ちょうど眼の下に位置して、でこぼこで厚さの違う骨で構成され、
多くの孔が開き、視神経、嗅神経、聴神経、血管が走行している複雑な構造となっています。

交通事故では、眉部の打撲、耳介後部の打撲などで、頭蓋底骨折が発生するのですが、
レントゲンや頭部CTでは骨折の診断が難しいことが多く、最大の診断ポイントは、
髄液漏により頭蓋底骨折と診断されているのが現実です。

髄液漏とは、頭蓋底骨折により、脳脊髄液が漏れ出してくる状態で、耳からでは髄液耳漏、
鼻から漏れ出せば髄液鼻漏と呼ばれています。

髄液が流出する代わりに、空気が頭蓋内に入ると、傷病名は気脳症となり、CT撮影で気脳症の
所見があれば、頭蓋底骨折が診断されています。

頭蓋底骨折では、入院下で安静が指示され、髄膜炎に対する抗生物質の点滴注射、
脳神経障害を抑えるため、ステロイド薬の投与が行われ、骨癒合による漏孔の自然閉鎖を待ちます。

外傷性髄液漏の50~80%は、3週間以内に自然に止まると言われています。

日本のガイドラインでは、2~3週間の絶対安静を行っても髄液漏が止まらないとき、
いったんは止まった髄液漏が再発したとき、髄液漏が遅れて発症したときを手術適応の基準と
しており、開頭硬膜形成術、断裂した硬膜の縫合閉鎖が実施されています。

弊所では取り扱った事例はありません。 

頭蓋底骨折における後遺障害のポイント

1)交通事故では、眉の部位や耳介後部の強い打撲などで、頭蓋底骨折が発生しています。
車VS車では側面衝突、バイク、自転車では、転倒時に強く打撲することで予想される骨折です。

しかし、骨折であっても、デコボコで厚みの薄い骨が、パリンと亀裂骨折しているに過ぎません。
したがって、レントゲンや頭部CTでは骨折の診断が難しいことが多く、今でも、
髄液漏を確認して頭蓋底骨折と診断されている現実があります。

そして、髄液漏ですが、大半は、事故現場で、鼻や耳からサラサラした水が流れ出てきた状況で、
その後に漏出することは稀で、長期間、漏出し続けることも、ほとんどありません。

軽度な頭蓋底骨折では、意識障害を伴うことも少なく、骨折痕は2、3カ月も経過すれば閉鎖され、
MRIでの確認も不可能となってしまいます。

救急搬送先で、耳や鼻から髄液漏出が認められたときは、頭蓋底骨折が疑診断され、
直後のターゲットCTにより、骨折が確認できれば、確定診断となります。
CTで気脳症が確認されたときも、頭蓋底骨折と診断されます。

問題となるのは、頭蓋底骨折が見逃されたときです。
経験則では、救急搬送先が整形外科の救急病院であれば、この傷病名の診断は絶望的です。

事故後に、めまい、失調、平衡機能障害、視力低下、調節障害、難聴、耳鳴り、嗅覚や味覚の
脱失症状が見られるときは、被害者やその家族が、頭蓋底骨折を疑わなければなりません。

その立証は、受傷から2、3カ月以内に、眼窩部のターゲットCT撮影を受けることであり、
最新鋭のCT、HRCTによる眼窩部のターゲット撮影であれば、完璧です。

頭蓋底骨折が立証されていれば、めまい、失調、平衡機能障害、視力低下、調節障害、難聴、
耳鳴り、嗅覚や味覚の脱失症状は、その症状により、3~14級の6段階で正当に評価されます。

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