上腕骨遠位端骨折

上腕骨遠位端骨折　（じょうわんこつえんいたんこっせつ）

上腕骨の遠位端部は、前腕の尺骨と橈骨とで肘関節を形成しています。

1）上腕骨顆上骨折　（じょうわんこつかじょうこっせつ）

上腕骨遠位端骨折では、上腕骨顆上骨折・上腕骨外顆骨折の2種類があり、交通事故では、自転車やバイクの転倒時の打撃で多発しています。

肘関節の痛みや腫れ、可動域および運動の制限が主たる症状で、レントゲンで診断が可能ですが、亀裂骨折では発見できないこともあり、CT撮影が有用です。

徒手整復を行い、骨折部位をギプスで固定する方法と、骨折した方の腕を上から垂直牽引＝上から引っ張る、による保存的治療があります。

ギプスで固定する方法は、徒手整復時に血管や神経を痛めつける可能性が予想され、血流のうっ滞を防止する意味からも、垂直牽引を行う治療先の方が圧倒的です。

上腕骨顆上骨折で、深刻な問題となる合併症および後遺障害は、フォルクマン拘縮です。

その他に、考えられる合併症は、正中神経麻痺・尺骨神経麻痺です。

先に説明の橈骨神経麻痺は、上腕骨顆上骨折では、ほとんど発生していません。

肘の骨折ですが、肘が内側に曲がったまま骨癒合するケースがあります。

肘関節の拘縮も多発しています。

2）上腕骨外顆骨折　（じょうわんこつがいかこっせつ）

肘関節の痛みや腫れ、可動域および運動の制限が主な症状で、レントゲンで診断が可能です。

外顆骨片には手指を伸ばす、手のひらを上に向ける回外筋が付着しており、受傷直後のＸ線写真では転位が見られないときでも、ギプス固定中に骨片の転位が進行することがあります。

転位が放置されたままでは、固定を続けても骨癒合は得られません。

成長につれて外反肘（※）となり、運動制限と神経麻痺の原因になります。

したがって、上腕骨外顆骨折は、関節内の骨折につき、ほとんどのケースで手術が選択され、キルシュナー鋼線やスクリューなどを用いて内固定が実施されています。

受傷後6ｶ月で症状固定とすれば、肘関節の機能障害で12級6号は確実です。

※外反肘（がいはんちゅう）　腕を伸ばすと、肘が異常に外側に曲がる変形障害のこと。

上腕骨遠位端骨折における後遺障害のポイント

1）レントゲン、CT画像をジックリと検証して、今後の方針を立案します。

骨折が肘関節におよんでいないものは、一安心で、その後の骨癒合状況と肘関節の可動域をフォローしつつ、症状固定時期を決定し、12級6号の獲得を目指します。

2）上腕骨顆上骨折は、小学校1、2年生の子どもに多発しています。

顆上骨折であれば、関節内骨折ではなく成長軟骨板にかかる骨折、つまり骨端離開でもありません。

フォルクマン拘縮を排除できれば、後遺障害を残すことなく治癒するのが一般的です。

多くは、子どもの飛び出しが原因であり、20：80、10：90、過失割合を巡って争いが生じています。

3）顆上骨折、外顆骨折でオペが実施されたときは、骨癒合状況をチェック、いつ症状固定とするかが、後遺障害のポイントになります。

しかし、被害者がお子さんでは、ほとんどが、後遺障害を残すことなく、改善が得られています。

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