右足関節果部骨折

右足関節果部骨折

　足関節は，足関節の上にある脛骨・腓骨の遠位端とこれらに接触している距骨（きょこつ），脛骨（けいこつ）・腓骨（ひこつ）と靭帯でつながっている踵骨で形成されています。

　レントゲン，ＣＴ，ＭＲＩで右腓骨の骨幹部骨折を確認したところ，右腓骨は衝撃で中央部の骨幹部が横骨折し，その外力で腓骨遠位端部が脱臼骨折していました。
右腓骨の骨幹部はＡＯプレートで固定，脛骨と腓骨の離開はボルト固定，剥離した脛腓靱帯はアンカーボルトで固定されています。

　右足関節の可動域は，背屈が１５°屈曲が３５°であり，２分の１に近い制限が認められました。
３ヶ月経過で１０級１１号＋５°の可動域ですから，６ヶ月の時点で症状固定とすれば，１２級７号の等級認定が予想されます。

　足関節果部とは，腓骨の一部である外果と脛骨の一部である内果，脛骨遠位端前側の内果と脛骨遠位端後側の後果のことで，梅干しとか，踝（くるぶし）と呼ばれている部分です。

右足関節果部骨折における後遺障害

損害保険料率算出機構調査事務所へのアプローチ

1. 足関節のどの部分にどのような骨折をしているのか？
2. その後の治療により，どのように骨癒合しているのか？
3. 足関節にどのレベルの可動域制限を残しているか？
4. 例外的に，足関節および足趾に神経麻痺があり，それが立証されているか？

１０級１１号が認定されれば，訴訟基準では３０００万円を超える損害賠償額となります。
審査では，いつでも３段論法で精査が行われており，可動域のチェックは最終判断項目となるのです。
なぜ２分の１以下の可動域となったのか？それに至る理由が必要とされます。

これらの３段論法に対応するには，

1. 脛骨，腓骨，距骨，踵骨，どの骨が骨折しているのか？
2. 骨折の部位は，骨幹部それとも遠位端？　遠位端であれば，外果，内果あるいは後果？
3. 骨折の形状は，亀裂，開放性，粉砕，剥離？　手術の内容は？　現在の骨癒合状況は？
4. 周辺靭帯の損傷は？　靱帯損傷がMRIで立証されているか？
5. 最後に，足関節にどのレベルの可動域制限が認められるか？

• 痛くて動かすことができない　→　疼痛の原因は？
• 関節烈隙（かんせつれつげき＝関節の隙間）の狭小化や関節部の軟骨損傷はあるか？　→　変形性足関節症なのか？
• 腓骨神経麻痺などで力が入らないのか？　→　神経伝達速度検査，針筋電図検査で立証されているか？

これらの確認が必要となります。

　どの骨，どの部位，どんな骨折，骨の癒合状況，これらは，ＸＰ，ＣＴで確認できます。
靱帯損傷なら，ＭＲＩでチェックする必要があります。

　腓骨神経は，下腿を走行する神経ですが，坐骨神経から腓骨神経と脛骨神経に分かれ，腓骨神経は，膝の外側を通り，腓骨の側面を下降して，足関節を通過，足趾に達しています。
腓骨神経麻痺を議論するには，上記の要件を把握している必要があります。

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