続発性緑内障（ぞくはつせいりょくないしょう）

緑内障は、眼圧が高くなることで、視神経の入口部、
つなぎ目の視神経乳頭陥凹が潰される、圧力で視神経が萎縮することで、
視野欠損を生じ、重症例では、失明する可能性のある目の病気です。

視神経の病気ですから、本来は、事故との因果関係は認められません。

ところが、交通事故の外傷をきっかけとして緑内障を発症することがあり、
これは、続発性緑内障と呼ばれています。

※眼圧
眼圧とは、眼球の張りのことです。
眼球が丸い形なのは、眼球中の房水によって眼球の張りが保たれているからです。
房水の量が増えすぎてパンパンに張ってしまうと、眼圧が高い状態と呼びます。
眼圧の正常値は10～21mmHgで、21mmHgを超えると高眼圧と診断されます。

高眼圧になると、圧迫を受けた視神経の一部が潰れる、萎縮し、死んでしまいます。
死んでしまった視神経が元に戻ることはありません。

それまで視神経がキャッチしていた情報が脳に伝達できなくなり、視野の欠損や狭窄を発症します。

続発緑内障は、開放隅角型と閉塞隅角型の２つに分けることができます。
開放隅角型の続発緑内障としては、交通事故による白内障やぶどう膜炎に伴うものがあります。
白内障やぶどう膜炎では、炎症を起こし、眼圧が上がります。

外傷性緑内障は、眼球を強く打ったあと、しばらく経過してから、虹彩のつけ根が眼球壁から外れ、
線維柱帯の機能が悪くなって眼圧が上がります。

閉塞隅角型の続発緑内障としては、水晶体が眼球の内部で外れる水晶体の亜脱臼、
ぶどう膜炎の炎症により隅角が閉塞したときがあります。

いずれも、外傷により、虹彩が押し上げられ、隅角が閉塞することにより、眼圧が上昇します。

眼圧が上昇することで、目は強く充血します。

神経眼科を受診、視力・視野検査、眼圧検査、眼底検査などを受け、充血や炎症を確認します。

眼圧を下げるための薬物療法、レーザー治療、オペが選択されています。

ぶどう膜炎では、ステロイド治療による消炎、網膜へのレーザー治療や手術、
水晶体が原因では、白内障手術などが必要となります。

高眼圧が継続するときは、降圧のために緑内障の手術が実施されています。

続発性緑内障における後遺障害のポイント

1）外傷性虹彩炎、虹彩離断、水晶体の亜脱臼や脱臼、外傷性白内障、硝子体出血、
外傷性網膜剥離では、続発性緑内障を発症する可能性があり、神経質に対応しなければなりません。

2）本件の傷病名は、視神経の損傷を原因としています。
視力検査では、眼の直接の外傷による視力障害は、前眼部・中間透光体・眼底部の
検査で立証します。

前眼部と中間透光体の異常は、スリット検査で調べます。

眼底部の異常は、直像鏡で検査します。

視力検査は先ず、オートレフで裸眼の正確な状態を検査します。

例えば、水晶体に外傷性の異常があれば、エラーで表示されます。

その後、万国式試視力検査で裸眼視力と矯正視力を計測します。

スリット検査

直像鏡

オートレフ

前眼部・中間透光体・眼底部に器質的損傷が認められるとき、
つまり、眼の直接の外傷は、先の検査結果を添付すれば後遺障害診断は完了します。

これらで明らかな異常所見が認められないときは？
電気生理学的検査、ERG（electroretinogram）を受ける必要があります。

ＥＲＧ

ERGは網膜電位と訳すのですが、網膜に光刺激を与えたときに現れる
網膜の活動電位をグラフにして記録したもので、当然に、ごまかしは、全くできません。

最後に、視覚誘発電位検査、VEP（visual　evoked　potentials）です。

これは眼球の外傷ではなく、視神経損傷が疑われるときの検査で、
網膜から後頭葉に至る視覚伝達路の異常をチェックします。光刺激によって
後頭葉の脳波を誘発し記録します。

ＶＥＰ

視野欠損、狭窄は、ゴールドマン視野計検査で立証します。

ゴールドマン視野計検査

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