高次脳機能障害認定の3要件

高次脳機能障害認定の３要件　①

　頭部外傷を伴う交通事故では，脳に重篤な後遺障害が残る可能性があります。
　たとえば，「性格が変わってしまった」「匂いを感じなくなってしまった」「味覚が鈍ってしまった」等です。
　これらを「高次脳機能障害」といいます。
　高次脳機能障害として後遺障害が認定されるためには以下の３つの要件をクリアする必要があります。

1. 頭部外傷後の意識障害，もしくは健忘症あるいは軽度意識障害が存在すること
2. 頭部外傷を示す以下の傷病名が診断されていること
3. 上記の傷病名が，画像で確認できること

　今回は，上記１についてお話しをさせていただきたいと思います。

頭部外傷後の意識障害，もしくは健忘症あるいは軽度意識障害が存在すること

　高次脳機能障害を伴う交通事故では，地面等に頭部を強く打ちつけて受傷することがほとんどです。
　頭部を打ちつけるのですから，程度が強いほど被害者の意識状態にも影響が出ます。
　これを「意識障害」といいます。
　意識障害については，一定の段階に分けて程度を判断しています。これを「JCS」と言います。

　下記の表を参照ください。「意識レベル」とも言います。
　医療ドラマ等でよく出るセリフなので，医療ドラマをよく見るという方は比較的想像しやすいかと思います。

この他，Ｒ（不穏）Ｉ（糞便失禁）Ａ（自発性喪失）などの付加情報をつけて，ＪＣＳ２００-Ｉなどと表します。

ＪＣＳは２桁が重度な意識障害で，ＧＣＳは点数が低いほど重度な意識障害と憶えてください。

高次脳機能障害における後遺障害

①　入口部分の３つの要件の中では、意識障害所見が最も重要となります

　つまり，意識障害のレベルが認定等級に直結しているのです。
　脳神経外科医は，ＭＲＩで脳にダメージを受けているという所見が得られなくても，意識障害のレベルで，それらの傷病の存在を推定し，診断しています。
　半昏睡～昏睡状態が６時間以上継続していれば，立証上はなんの問題もありませんが，外傷後健忘（事故後の記憶がないこと）や軽度の意識障害の場合，担当医が入院中の被害者をつぶさに検証して，その詳細を把握することは現実問題として困難です。
　なぜならば，治療の必要がないからです。
　実態に反して，３～４日で意識清明とされれば，この後なんと具体的に症状を立証しても，高次脳機能障害は入口段階で否定されることになります。

②　どのように立証していくか

　ご家族に対しては，受傷から６時間，１週間の意識障害の経過を詳細に確認，それを申述書として文書化し，主治医には申述書を提示して意識障害の記載を依頼します。
　ご家族に依頼する理由は，被害者の性格等を一番把握しているので，事故後の変化を細かく感じ取れるからです。
　すでに，間違った所見の記載がなされているときは申述書を示して，訂正をお願いします。
　この場合の訂正とは，新たな所見の記載を意味します。
　弊所と連携しているメディカルコーディネーターの経験則なのですが，入院期間中であれば修正は比較的容易です。
　主治医の理解を得るには，外傷性健忘（事故前の記憶が抜け落ちた）のエピソードを具体的に説明することです（自分や家族の名前が思い出せない等）。
　この立証は苦労が伴います。

③　想定される４つのパターン

１であれば，高次脳機能障害の立証に苦労はありません。
２でもなんとか立証に漕ぎ着けます。
３となれば高次脳機能障害の認定は極めて困難となります。
４は高次脳機能障害として審査されることはなく，非該当認定です。

なお，軽度脳損傷、ＭＴＢＩ（軽度外傷性脳損傷）は４に該当し，高次脳機能障害として評価されていません。