手根骨の月状骨脱臼

手根骨の月状骨脱臼

手根骨と月状骨について

　手首の付け根の骨は手根骨と呼びます。８個の小さな手根骨で構成されています。
これらの手根骨は２列に並んでおり，１列目は親指側から，舟状骨（しゅうじょうこつ）・月状骨（げつじょうこつ）・三角骨（さんかくこつ）・豆状骨（とうじょうこつ），2列目は，大菱形骨（だいりょうけいこつ）・小菱形骨（しょうりょうけいこつ）・有頭骨（ゆうとうこつ）・有鉤骨（ゆうこうこつ）と呼びます。
これらの手根骨はお互いに関節を作って接しており，複雑な靭帯で結合されています。
手根骨の脱臼は，月状骨の脱臼が圧倒的に多いです。月状骨周囲脱臼と呼びます。
手のひらをついて転倒した際に，月状骨が有頭骨と橈骨（とうこつ）の間に挟まれてはじき出されるように，手のひら側に転位・脱臼します。
月状骨周囲脱臼は，月状骨と橈骨の位置関係は正常ですので，しばしば見逃されるので注意が必要です。
月状骨脱臼は，月状骨周辺の橈骨遠位端骨折（とうこつえんいたんこっせつ），舟状骨骨折を伴うこともあります。

月状骨脱臼の症状

　月状骨脱臼の主な症状は，疼痛，運動制限，圧痛，腫脹等です。
また，脱臼した月状骨が手根管に圧迫や突出したときは，手根管症候群を生じることがあります。

月状骨脱臼の治療方法

　徒手整復（としゅせいふく）が治療の中心ですが，整復できないケースは，再発予防・手根管症候群予防の必要から，手術を選択し，靭帯の縫合なども実施されています。
近年，手根不安定症の発症を防止する観点から，手根骨間の徒手整復経皮的ピンニング（＝切開をしないで徒手で転位した手根骨を整復），皮膚の外からワイヤーで固定する方法，観血的靭帯縫合（＝切開手術で転位した手根骨を整復）し，ワイヤーで固定，損傷した靭帯を縫合する方法等，様々な治療方法が実施されています。

月状骨脱臼における後遺障害について

①　月状骨脱臼は前述したように見逃されることが多い

　２方向のＸＰでは判断がつかず，主治医がＣＴやＭＲＩの撮影を決断するほどの強い痛みの訴えがなされないことが，見逃される原因となっています。
ジクジクする痛みが軽減することなく続くのであれば，受傷２ヶ月以内に専門医の受診を受けることが大切です。

②　予想される後遺障害について

　月状骨脱臼では，手首の可動域制限（１０級１０号，１２級６号）と，運動時の疼痛（１２級１３号ないし１４級９号）の後遺障害が残る可能性があります。

• １４級９号＝局部に神経症状を残すもの
• １２級１３号＝局部に頑固な神経症状を残すもの
• １２級６号＝１上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの
• １０級１０号＝１上肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの

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