ACL前十字靱帯損傷

ＡＣＬ前十字靱帯損傷

膝は太ももとすねの骨をつなぐ関節で，膝には内側側副靭帯，外側側副靭帯，前十字靭帯，後十字靭帯の４つの靭帯が存在します。
内・外側側副靭帯は上下の骨が，横方向，左右にずれてしまうことを，前・後十字靭帯は前後へのずれを防止しています。

前十字靭帯は，大腿骨の外側と脛骨の内側を結び，脛骨が前にずれてしまうことを防いでいます。
その目的から前十字靭帯は，膝関節の安定性を保つ上で１番重要な靭帯です。
膝を伸ばしているとき，この靭帯は張っている状態です。
交通事故では膝を伸ばして踏ん張っているときに，膝を捻ると前十字靭帯損傷が起きています。

交通事故ではバイクを運転中の事故に多く発生します。ほとんどは断裂で，なにかがブチッと切れたような音を感じたと，多くの被害者から聞いています。
関節内は大量に出血し大きく腫れ上がります。

前十字靭帯損傷は，ｌａｃｈｍａｎテストで診断を行います。
靭帯が断裂しているなら膝はぐらつきます。そのぐらつきの有無や特性を，このテストで確認します。

膝を１５～２０°屈曲させ，前方に引き出します。
前十字靭帯断裂のときは，脛骨が異常に前方に引き出されます。
ｌａｃｈｍａｎテストで大まかな診断がつきますが，損傷の程度を知るためにレントゲン撮影，ＣＴスキャン，関節造影，ＭＲＩ等が実施されます。ＭＲＩがとても有効です。

ストレスＸＰ撮影
脛骨を前方に引き出し，ストレスをかけてレントゲン撮影を行います。
断裂があるときは，脛骨が前方に引き出されて写ります。
後遺障害診断書には，○○ｍｍの前方引き出しを認めると記載をお願いしなければなりません。

関節鏡
関節鏡で直接，前十字靱帯や半月板損傷を確認することが可能です。

受傷直後は，膝を固定し患部を氷水でアイシングします。アイシングは膝全体に３～４日間続けます。
一度断裂した前十字靭帯は自然につながることはありません。
軽症例に対しては，大腿四頭筋やハムストリング筋などを強化する，保存的治療をおこないます。

前方引き出しテストで，すねが太腿より前に異常に引き出される状態では，膝崩れを頻発し，半月板損傷を引き起こします。したがって，手術により靭帯の再建をおこないます。

靭帯の再腱術は受傷後１か月程度の安静と可動域訓練の後に半腱様筋腱，薄筋腱，膝蓋腱の中央３分の１を採取して前十字靭帯を繋ぎ再建します。
再腱後は８～１２か月のリハビリが必要となります。
その他，痛みや腫れがひいた受傷４～６週間後に，関節鏡下において自家靭帯で靭帯再建術を行ないます。

ストレスＸＰ撮影で１０ｍｍ以上の動揺性が認められる場合は，手術の対象となりますが，極めて高度な技術を必要とします。

　ＡＣＬ前十字靱帯損傷における後遺障害

この症状は，保存療法に終始した被害者の例が大半です。
つまり膝関節に動揺性が認められ，日常や仕事上に大きな支障が認められる状況です。
通常歩行に，常時，装具の必要性のある場合は，１関節の用廃で８級７号が認定されます。

受傷から時間が経過し陳旧性損傷となっているときは，手術で改善できる保証がありません。
半腱様筋腱，薄筋腱，膝蓋腱の中央３分の１を採取して編み込んで移植する再建術では，さらに８か月以上の休業が必要となり，現実的には選択肢となりません。
もちろん，保険会社が再建術の治療費を負担することも考えられません。
本件では，症状固定として後遺障害の申請を行います。
手術は仕事の都合と勤務先の了解を得て，示談解決後に選択することになります。
先に後遺障害を確定させるというイレギュラーな方法ですが，これしか選択肢がないのです。

常時，固定装具を装着する必要性のないものは１０級１１号が，重激な労働に限って，固定装具の必要性のあるものは１２級７号が認定されます。

後遺障害の立証には必ず，ストレスＸＰ撮影が必要となります。
ストレス撮影で，５～８ｍｍの動揺性が認められれば，１２級７号，８～１０ｍｍで１０級１１号，１２ｍｍ以上で８級７号，経験則による目安です。
ストレスＸＰ撮影で動揺が立証されないと，１２級以上の後遺障害の認定の可能性はかなり低くなります。

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