距骨々軟骨損傷

距骨々軟骨損傷

　距骨骨折の解説では「距骨表面の８０％は関節軟骨で覆われ，筋肉が付着していないこともあり，血流が乏しい特徴がある。」と説明しました。
足関節を骨のパーツで見ると，距骨は脛骨と腓骨で挟み込まれるソケット構造となっています。
そして距骨は，距骨滑車で脛骨や腓骨と，距骨頭で舟状骨と，前・中・後距骨で踵骨と関節面を形成しており，これらの表面は軟骨で覆われています。

　距骨々軟骨損傷は，距骨々折ほど重症例ではありませんが，足首の捻挫に合併する代表例です。
オレンジ色の線は，足首の捻挫で，伸びたり切れたりすることの多い前距腓靭帯です。
青い丸の部分は，距骨々軟骨損傷で痛みを感じる部位です。

　足関節を，底屈時に，内返し捻挫すると，前距腓靱帯を損傷，断裂することも珍しくありません。
このときに，距骨と脛骨が衝突し，衝撃で，距骨内側の軟骨を損傷するのです。
背屈時の内返し捻挫では，腓骨と接する距骨外側で軟骨が損傷します。
軟骨損傷は軟化に始まり，亀裂→分離→遊離と重症化していきます。

①軟骨の軟化　　　　　　　②軟骨の亀裂　　　　　　　　　　③軟骨の分離 　　　　　　　④軟骨の遊離

　ＭＲＩにより，症状の診断が可能です。
①②では，足関節のサポーターの装用，もしくはギプス固定で経過観察となります。
③④であれば，関節鏡により軟骨の除去術が選択されます。
関節鏡による手術であっても，１０日～２週間の入院が必要となります。
損傷の大きさとステージによって異なりますが，歩行は術後３週間で可能となります。
しかし日常生活の復帰には約３ヶ月，スポーツの再開となると，４，５ヶ月を要します。

距骨々軟骨損傷における後遺障害

　距骨々軟骨損傷の後遺障害は，損傷部の疼痛と，足関節の可動域制限です。
受傷直後に，専門医が軟骨損傷を診断，治療を行ったときは，後遺障害を残すことは少ないといわれています。

　広い範囲に軟骨損傷が認められるときは，１４級９号，１２級１３号の痛み（＝神経症状を残すもの）や，１２級７号の運動制限を残すことも予想されます。

　問題となるのは，足関節の捻挫，前距腓靱帯損傷で軟骨損傷を見逃されたときです。
見逃されたまま第４ステージまで重症化すると，遊離した軟骨により，周囲の軟骨が損傷し，軟骨損傷の範囲が大きくなり，変形性足関節症に進化してしまいます。

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