ＭＣＬ内側々副靱帯損傷

ＭＣＬ内側々副靱帯損傷

　少々強引ですが靭帯とは，膝を締め付けているベルトであると理解してください。
膝の左右の内・外側々副靭帯と，前後の十字靭帯というベルトで膝を強固に固定しているのです。
このベルトが伸びきったり，部分断裂したり，全部が断裂すると，膝はガクビキ状態となり，膝崩れを発症します。これを医学では，動揺関節と呼んでいるのです。

　ＭＣＬは浅層，深層，後斜靱帯の３層構造となっており，長さ１０cm，幅３ｃｍの範囲で膝関節内側部の大腿骨内上顆から脛骨内側部にかけて走行しています。
ＭＣＬ損傷は，靭帯損傷の中でも最も多発する症例で，交通事故では，膝の外側から大きな衝撃が加えられたときに生じます。

　側副靭帯は，内側と外側にあるのですが，交通事故でも，スキー・サッカー・相撲でも，圧倒的に多いのが内側々副靭帯の損傷です。
限界を超えて膝が外側に押し出されると，また外側に向けて捻ると，このＭＣＬが断裂するのです。
膝関節内は出血し，腫れ上がり，強烈な痛みが襲います。

　外反動揺性テストをすると，膝の内側靭帯が断裂しているので，膝をまっすぐに伸ばした状態で脛骨を外側に反らしたときに膝がぐらつくかどうかで診断します。
損傷のレベルを知るために，単純ＸＰ（レントゲン），ＣＴスキャン，関節造影，ＭＲＩ等の検査を実施します。
近年，ＭＲＩがとても有効です。

　動揺性の立証は，ストレスＸＰテストによります。
脛骨を外側に押し出し，ストレスをかけた状態でＸＰ撮影を行います。

　断裂があるときは，脛骨が外側に押し出されて写ります。

　２０１５年初場所，常幸龍はＭＣＬを損傷し休場しました。
それでも４日間の休場で，１４日目から登場，５勝６敗４休の成績でした。
サッカー選手でも２週間以内にピッチに戻ってきます。

　ＭＣＬだけの損傷であれば，痛みやぐらつきも少なく，手術に至ることはありません。
保存的に膝の外反を避けつつ，運動療法を開始し，筋力訓練を行います。
アスリートでない被害者であれば，靭帯の機能が完全に回復するには，３か月を要します。

　単独損傷が多いのですが，ＡＣＬ，ＰＣＬ損傷や，内側半月板損傷を合併することもあります。
ＡＣＬ，ＭＣＬと内側半月板を合併すると，不幸の３徴候と呼ばれています。
単独損傷では，初期に適切な固定を実施すれば安定しますが，ＡＣＬ損傷を合併しているときは，緩みやすくなります。
ＭＣＬが緩むことにより，その後に半月板損傷に進行することが多いのです。

ＭＣＬ内側々副靱帯損傷における後遺障害

　膝部の靱帯損傷では，以下の３つのグレードに分類されています。

• Grade Ⅰ 　靭帯繊維に軽度の損傷のあるもの
• Grade Ⅱ　機能に影響を与える程度に損傷はあるが，一部の繊維に連続性が残っているもの
• Grade Ⅲ　靭帯の完全断裂により高度の不安定性を有するもの

　Grade Ⅰ　は，支持機構の部分的な損傷であり，いわゆる膝関節の捻挫と呼ばれる程度のものです。
いずれの靭帯であっても，GradeⅠ，Ⅱは保存療法により，改善が得られています。
GradeⅢでは，保存療法で改善が得られることはなく，早期の靱帯再建術が必要ですが，専門医以外では，この対応にもたついて後遺障害を残すことが圧倒的に多いのです。

　ストレスＸＰ撮影は，不安定性を定量的に立証する上で，絶対に必要なものです。

　これは放射線科の医師と技師にお願いすることですが，健・患側の差を比較するときは，放射線の照射方向が重要です。
正確な正面，あるいは側面のＸＰ画像で比較評価をしなければ，誤った判定となるのです。この点，注意が必要です。
ＭＲＩは靭帯や半月板の診断には欠かすことはできない検査であり，それぞれの靭帯の走行に沿った断面での撮影により，靭帯損傷の評価を正しくすることができます。
特に前十字靭帯損傷では，靭帯陰影の消失だけではなく，その走行が脛骨関節面となす角度に注意する必要があります。

　後遺障害の対象は，動揺関節と損傷部の痛み，神経症状です。
ＭＣＬの単独損傷でGrade Ⅰであれば，通常は後遺障害を残すことはありません。

Grade Ⅱになると，ストレスＸＰ撮影で軽度の動揺性を立証，損傷そのものはＭＲＩで明らかにすると，１２級７号が認定される可能性があります。

ＭＣＬの運動痛で，１４級９号，１２級１３号が認定されることも予想されます。

　Grade Ⅲにて保存療法で漫然治療となり，陳旧性となったものは，やや深刻な左右の動揺性が認められます。やはり，ストレスＸＰ撮影とＭＲＩで丹念に立証する必要がありますが，動揺性で１０級１１号が認定される可能性があります。

　動揺関節の機能障害と運動痛の神経症状は併合の対象ではなく，いずれか上位の等級が認定されています。

関連記事はこちら