鎖骨骨折

鎖骨骨折

①　鎖骨骨折と症状

　鎖骨骨折は文字通り鎖骨が折れたり損傷することです。
交通事故で多いのは，自転車もしくはバイクと自動車による交通事故の場合です。
自転車やバイクの運転手が，転倒，手・肘・肩などを打撲したときに，その衝撃が鎖骨に伝わり，鎖骨骨折を発症しています。
自動車の場合でも，追突，出合い頭衝突，正面衝突で，運転手や同乗者がシートベルトの圧迫で鎖骨が骨折することもあります。

　図でお分かりの通り，鎖骨の横断面は，中央部から外側に向かって三角形の骨が薄っぺらく，扁平（扁平：凸凹がなくひらべったい）して行くような形になっています。
三角形から扁平に骨が移行する部位が鎖骨のウィークポイントです。
鎖骨骨折の８０％がその部位で発生しています。
この部位は，より肩関節に近いところから，遠位端骨折（えんいたんこっせつ）と呼ばれています。

　その次の好発部位（こうはつぶい：症状が発生しやすい部位）は，肩鎖関節（けんさかんせつ）部です。
また，肩鎖靱帯（けんさじんたい）が断裂することにより，肩鎖関節は脱臼し，鎖骨は上方に飛び上がります。

②　鎖骨骨折の治療方法

　鎖骨骨折の治療方法は，手術によらず，ほとんど固定による保存療法が選択されています。
胸を張り，肩をできる限り後上方に引くようにして，クラビクルバンドを装着，固定します。

　一般的には，成人で４～５週間の固定で，骨折部の骨癒合（こつゆごう＝くっつくこと）が得られます。

鎖骨骨折における後遺障害

①　予想される等級

　鎖骨は体幹骨（たいかんこつ）であり，体幹骨の変形として１２級５号（１２級５号＝５，鎖骨，胸骨，ろく骨，けんこう骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの）の認定が予想されます。
裸体で変形が確認できれば，認定基準を満たします。

　鎖骨の変形では，骨折部に運動痛（＝動かすと痛い）があるか，ないか？
ここが重要なポイントになります。
体幹骨の変形による１２級５号では，骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。
つまり，疼痛の神経症状で１２級１３号が認定されそれだけで終わりです。
併合11級となることはないのです。

　痛みがなければ，変形で１２級５号が認定されても，逸失利益のカウントはありません。
逸失利益（稼働能力の低下により予想される収入減）がカウントされないと賠償額も低くなります。
しかし，運動痛が認められていれば，１０年程度の逸失利益が期待できます。
変形に伴う痛みは，鎖骨骨折部の３ＤのＣＴスキャンの撮影で骨癒合状況（＝骨のくっつき具合）を明らかにして，立証しています。

②　可動域制限について

　鎖骨の遠位端骨折部の変形により，肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。 そうすると，鎖骨の変形以外に肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。

　そうすると，骨折部位の変形を３ＤのＣＴスキャンで立証しなければなりません。 左右差で，４分の３以下であれば，１２級６号が認定され，先の変形による１２級５号と併合され，併合１１級が認定されることになります。

　主要運動が複数ある肩関節の機能障害については，屈曲と外転＋内転のいずれか一方の主要運動の可動域をみていきます。
健側（けんがわ：右側か左側の障害のない健康な状態の方）の２分の１以下に制限されているときは，肩関節の機能に著しい障害を残すものとして１０級１０号の認定が予想されます。
同じく，４分の３以下に制限されているときは，肩関節の機能に障害を残すものとして１２級６号が認定が予想されます。

• 　１２級６号＝１上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの
• 　１０級１０号＝１上肢の 3 大関節中の 1 関節の機能に著しい障害を残すもの

屈曲と，外転＋内転が，切り離して認定されていることに注目してください。