腓骨骨折

腓骨骨折

　腓骨の単独骨折は，近位端（きんいたん）骨折，骨幹部骨折と遠位端（えんいたん）骨折の３種類です。

赤○印，上から近位端，骨幹部，遠位端

　腓骨は，脛骨と対になって下腿を形成している骨で，長管骨に属し，脛骨の外側に位置しています。
膝の外側を手で触れると，ボコッと飛び出している部分が確認できますが，それが腓骨近位端部です。膨らんでいる近位端は，腓骨頭と呼ばれています。
腓骨頭の先端にはとがった腓骨頭尖があり，脛骨に面する部分に腓骨頭関節面を有しています。

　交通事故においては，バイク，自転車と自動車の出合い頭衝突などで，膝の外側部に直撃を受けたときに，腓骨近位端骨折もしくは腓骨頭骨折を発症しています。
腓骨頭部には，坐骨神経から分岐した腓骨神経が走行しており，腓骨神経麻痺を合併することがあり，そうなると厄介です。
腓骨神経麻痺の詳細は，９８，９９，１００を参照してください。

　中央部の骨折は，骨幹部骨折と呼ばれています。

腓骨々幹部骨折のＸＰ画像です。
転位が大きく，ＡＯプレートで内固定されています。

　しばしば脛骨々折を合併することが多く，骨短縮，仮関節，コンパートメント症候群の後遺障害を残すことがあります。
この詳細も，１１７を参照してください。

　遠位端部の骨折は，外くるぶし部分で発生する頻度が高く，足関節外果骨折と呼ばれています。
この詳細も，小学生の成長期では９２を，大人であれば９３を参照してください。

　腓骨の単独骨折では転位が少なく，ギプス固定されたものは，およそ７週間で骨癒合が得られます。
オペが実施されたときは，骨折のレベルによりますが，概ね１２週で骨癒合は完成します。

腓骨の単独骨折における後遺障害のポイント

　これまで脛骨は体重を支える骨であるため，重視してきましたが，腓骨はなくてもいい骨と理解しており，多くの整形外科医は無視する傾向でした。

　しかし腓骨には，歩行時の衝撃の吸収と，足首を自在に動かす巧緻（こうち）運動の役目があります。
これらの役割が腓骨の骨折で，どのように阻害されているか？
従来よりも拡大した観点で，後遺障害を探る必要があると考えているところです。

　骨折部の骨癒合の状況は，３ＤＣＴで立証します。
足首の可動域は，背屈と底屈にとどまらず，内転，外転，内返し，外返し，回内，回外にまで範囲を拡げて，機能障害を検証する必要があります。

　サッカーの絶妙なシュートやパス，あるいはドリブルなどは，下腿骨が２本あることにより，足首が自在に動くことではじめて可能になるのですが，これが障害されたとなれば後遺障害です。

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