PLS膝関節後外側支持機構の損傷

PLS膝関節後外側支持機構の損傷

　PLSは，LCL外側側副靱帯，膝窩筋腱（しつかきんけん）と膝窩腓骨靱帯（しつかひこつじんたい）で構成されています。
PLSは，主に膝の外側の安定性，外旋安定性に寄与している重要な靱帯と腱の複合体です。

　PLS損傷は，膝の靱帯損傷では少ない症例ですが，交通事故に代表される高エネルギー外傷では，複合靱帯損傷で発症しています。
単独損傷は少なく，特に，後十字靱帯損傷，膝関節の脱臼を合併したときは，膝窩動脈損傷，腓骨神経断裂などの血管・神経損傷が危惧されます。

　急性期のPLS損傷は，急性期では，膝外側部に圧痛を認め，広範な腫れと皮下血腫を認めます。
PCL損傷，半月板損傷を合併しているときは，関節内血腫を伴います。
PLS損傷では，内反動揺性と回旋動揺性のいずれか，あるいは両方が見られます。
これらの動揺性を確認することにより，どの靱帯を損傷しているかが分かります。

　内反ストレステストは，被害者を仰臥位で，完全伸展位と30°の屈曲位で行います。
30°屈曲位のみで関節裂隙が開大するときは，LCL単独損傷が疑われます。
完全伸展位でも，関節裂隙の開大が認められるときは，PLSの広範な損傷やPCL損傷の合併を疑うことになります。

　LCL損傷でも，腓骨頭からの剥離骨折では，スクリューによる固定が行われています。
靭帯実質部での断裂は，LCL靱帯の縫合術が行われています。
大腿骨付着部での剥離骨折では，海綿骨スクリュー固定が実施されています。

　実際のところ，LCL単独損傷は稀で，腸脛靭帯や広範な関節包の断裂を伴うことが多く，損傷した靭帯に対しては，速やかに修復術を行い，剥離骨片を伴うときは，骨接合術を併用すべきです。

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