坐骨神経麻痺

坐骨神経麻痺

　坐骨神経は大腿骨頭のすぐ後方を走行しており，股関節の挫滅的な後方脱臼骨折，仙骨の縦断骨折であれば，断裂する可能性があります。
腰部脊柱管狭窄症，腰部椎間板ヘルニアに伴って発症することがありますが，ほとんどは，断裂ではなく，圧迫されたことによる絞扼性神経障害もしくは坐骨神経痛です。

　坐骨神経は大腿の裏側と下腿の一部，そして足の裏の感覚を支配しています。
坐骨神経麻痺では，ふくらはぎの裏側や足の裏の痺れや感覚の鈍麻，うずき，灼熱感，疼痛を発症し，膝や足の脱力感を訴え，歩行困難となります。
断裂による重症例では足関節と足趾の自動運動が不能となり，腓骨神経麻痺と同じで下垂足を示し，膝の自動による屈曲運動ができなくなります。

　坐骨神経麻痺の傷病名が診断されてもほとんどは，坐骨神経の圧迫や絞扼を原因としており，時間をかけることで改善が果たせます。
股関節の挫滅的な後方脱臼骨折，仙骨の縦断骨折に合併して完全断裂をしたときは，稀に深刻な後遺障害を残します。

坐骨神経麻痺における後遺障害のポイント

①　坐骨神経の完全麻痺について

　完全麻痺での後遺障害等級は，膝関節の屈曲が不能，足関節が下垂足を満たすと，膝関節と足関節の用を廃したものとして６級７号が認定されます。
足趾の全ての用廃は，９級１５号に該当するのですが，これが併合すると，併合５級となります。
一下肢を足関節以上で失ったもの，５級５号にはおよばず序列調整され，６級相当となります。

②　立証のための必要な検査

□　筋電図と神経伝達速度検査，針筋電図検査で神経麻痺を立証
□　ラセーグテストで３０°以下の挙上，膝屈曲が不能
□　アキレス腱反射の減弱もしくは消失，足関節の底屈不能，足を内側に曲げる内反運動が不能
□　ＭＲＩ検査

　交通事故受傷では，股関節の挫滅的な後方脱臼骨折，仙骨の縦断骨折に限定して断裂することが予想されます。
股関節後方脱臼骨折や仙骨縦断骨折の傷病名がない場合，過剰反応は禁物です。

　腰部脊柱管狭窄症，腰部椎間板ヘルニアを原因として発症するものは，多くが坐骨神経痛です。
坐骨神経痛であれば，時間はかかりますが，改善が得られます。
したがって，後遺障害の対象にはなりません。

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